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La BSG arrête l'assurance internationale via les compagnies d'assurance maladie


L'assurance collective privée par cotisation n'est pas autorisée
(jur). Les caisses légales d'assurance maladie ne peuvent pas souscrire une assurance collective privée pour les soins à l'étranger sur le revenu des primes régulières. Cela ne fait pas partie des missions statutaires des caisses d'assurance maladie, a statué le mardi 31 mai 2016, le Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel (numéro de dossier: B 1 2/15 R). Les compagnies d'assurance maladie concernées souhaitent désormais rechercher d'autres solutions, comme un tarif approprié.

L'association fédérale BKK a développé la proposition en 2007 que les fonds membres offrent à leurs assurés une protection internationale. 26 compagnies d'assurance maladie d'entreprise totalisant 3,1 millions d'assurés ont souscrit une assurance collective appropriée auprès d'une compagnie d'assurance privée pour l'ensemble de leurs membres. Les frais d'environ 4 euros par an et assurés selon la caisse d'assurance maladie sont pris en charge par les cotisations d'assurance maladie régulières.

Avant le BSG, les caisses maladie justifiaient cela par la «réalité sociale». Presque tous les assurés sont partis à l'étranger et l'Europe a grandi ensemble. Cependant, les accords de sécurité sociale ne fonctionneraient pas vraiment avec de nombreux pays. L'effort bureaucratique est énorme. Les compagnies d'assurance maladie impliquées feraient également des économies sur les frais administratifs, de sorte que l'offre serait également économique pour elles.

L'Office fédéral des assurances, en tant qu'autorité de surveillance responsable de la plupart des assureurs maladie, a signalé des problèmes juridiques dès le début, mais a initialement toléré la protection internationale en raison des avantages pour les assurés également. En septembre 2011, l'autorité a mis fin à sa pratique de tolérance et a demandé aux compagnies d'assurance maladie de mettre fin à l'assurance internationale.

De nombreux coffres ont emboîté le pas, d'autres sont allés en justice. Les juges de Kassel ont maintenant tranché l'une des trois affaires devant le BSG comme modèle.

Après cela, les caisses d'assurance maladie ne sont pas autorisées à continuer la protection privée à l'étranger. Il ne s'agit pas d'une tâche légalement confiée aux compagnies d'assurance maladie. La protection étrangère n'est pas non plus autorisée en tant que service statutaire volontaire conformément aux exigences légales car il n'y a pas d'autorisation correspondante.

Au contraire, le Code social stipule expressément que la protection de l'assurance maladie légale est suspendue lors d'un séjour à l'étranger. "Il est donc inadmissible qu'une compagnie d'assurance maladie statutaire utilise des cotisations pour cela", ont déclaré les juges de Kassel.

Après l'annonce du verdict, les représentants de l'assurance maladie ont déclaré que les compagnies d'assurance maladie recherchaient désormais d'autres solutions. Une option pourrait être un tarif approprié. Cependant, cela devrait être approuvé par les autorités de contrôle et l'assuré devrait payer une contribution supplémentaire. mwo / fle

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