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Verdict: même sans renvoi à l'hôpital

Verdict: même sans renvoi à l'hôpital


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BSG: rémunération clinique également pour les auto-instructeurs

Les assureurs maladie légaux peuvent se rendre à l'hôpital en tant qu '«auto-référents» sans référence. Une référence d'un médecin contractuel n'est pas nécessaire pour la demande de remboursement de la clinique, a statué le mardi 19 juin 2018, le Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel (réf.: B 1 KR 26/17 R). Les dispositions contraires des contrats conclus entre les assureurs maladie et les hôpitaux sont alors sans effet.

Le BSG a ainsi attribué à un hôpital psychiatrique près de Hanovre une rémunération d'un peu moins de 5 600 euros. En 2011, il avait traité un patient en jour pendant plusieurs semaines. La clinique est agréée pour les patients de l'assurance maladie. Le service médical des compagnies d'assurance maladie (MDK) a confirmé plus tard que le traitement était nécessaire, économique et également réussi ici.

L'AOK de Basse-Saxe ne veut toujours pas payer la facture. Le traitement était inadmissible car le patient n'avait pas été référé par un médecin contractuel. Selon le contrat de sécurité de l'Etat conclu entre les associations grossières et hospitalières, c'était une condition préalable à la «nécessité» d'un traitement. Des réglementations correspondantes existent également dans les autres pays.

Comme le BSG l'a décidé, ils enfreignent le code social et sont donc inefficaces. Le droit au remboursement résultait directement «de la loi» si l'hôpital était agréé et que le traitement était «nécessaire et économique».

En revanche, un transfert n'est pas une condition préalable. Les hôpitaux de Kassel ont souligné que cela exposerait également les hôpitaux à des «risques de responsabilité déraisonnables». "Vous ne devez pas simplement envoyer des assurés qui se présentent avec des symptômes aigus sans instruction médicale sous contrat sans examen."

Cependant, les patients ne peuvent pas s'attendre à trouver des portes d'hôpital ouvertes pour chaque maladie. Car quel que soit le jugement de Kassel, les hôpitaux ne peuvent continuer à traiter que si cela est nécessaire. En conséquence, ils supportent le risque des cas où le traitement hospitalier s'avère inutile, car un traitement équivalent aurait également été possible en ambulatoire avec un médecin résident. mwo

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Commentaires:

  1. Conan

    Je suis d'accord, cette grande pensée viendra au bon endroit.

  2. Omer

    C'est une information remarquable et très précieuse

  3. Doujin

    La prochaine fois, je vous demande de faire attention au sujet du blog et de ne pas être dispersé sur des bagatelles avec un tel post. Sinon, je ne vous lirai pas.

  4. Adolfo

    C'était et avec moi. Nous discuterons de cette question.

  5. Kendric

    Rarement. On peut dire, cette exception :)

  6. Hasad

    J'ai lu sur le site (problèmes informatiques) avis positifs sur votre ressource. Je ne le croyais même pas, mais maintenant j'étais convaincu personnellement. Il s'avère que je n'ai pas été trompé.



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