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Un nouveau test génétique peut rendre inutile la chimiothérapie inutile du cancer du sein

Un nouveau test génétique peut rendre inutile la chimiothérapie inutile du cancer du sein


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Test génétique dans le cancer du sein: la décision de chimiothérapie reste difficile

Chaque année, environ 75 000 femmes en Allemagne développent un cancer du sein. Le cancer du sein est la tumeur la plus courante chez les femmes de ce pays. Les personnes touchées se posent généralement la question de savoir si une chimiothérapie est nécessaire. Pour y répondre, les tests de biomarqueurs sont censés aider. Cependant, de tels tests génétiques ne fournissent apparemment pas d'idées claires.

La chimiothérapie n'est pas toujours utile

Environ 75 000 femmes en Allemagne développent un cancer du sein chaque année. Beaucoup d'entre eux doivent subir une chimiothérapie avec des effets secondaires stressants. Mais les experts de la santé soulignent depuis longtemps que ce n'est pas toujours utile pour le cancer du sein.

Pas de gain de connaissances clair

Les tests de biomarqueurs sont censés vous aider à décider si une chimiothérapie est nécessaire après une chirurgie du cancer du sein. Ceux-ci peuvent être utilisés pour mesurer l'activité des gènes dans les tissus tumoraux.

De tels tests sont sur le marché allemand depuis des années, dans certains cas, les coûts sont supportés par les compagnies d'assurance maladie.

Au cours de l'année à venir, le soi-disant Comité mixte fédéral (G-BA) à Berlin veut décider d'un règlement pour toutes les femmes légalement assurées.

Cependant, selon les experts, de tels tests génétiques n'apportent actuellement aucune indication claire sur la décision de ou contre la chimiothérapie.

Convient à certains patients

Dans sa nouvelle directive sur l'oncologie récemment publiée "Directive S3 interdisciplinaire pour la détection précoce, le diagnostic, la thérapie et le suivi du cancer du sein", la Société allemande du cancer aborde également pour la première fois les tests génétiques pour les médecins.

Comme Achim Wöckel, directeur de la clinique des femmes au Centre médical universitaire de Würzburg, a déclaré selon un message de l'agence de presse dpa, ceux-ci ont joué un "rôle de plus en plus important" en plus des facteurs de prévision classiques.

"Les directives préconisent une utilisation dans des situations sélectionnées", a déclaré l'expert.

En conséquence, un tel test pourrait être utile pour les patients chez qui une décision clinique fiable sur la manière de procéder après avoir pris en compte tous les autres paramètres et marqueurs utilisés comme standard n'est pas possible.

Aucun avantage clair

Cependant, les experts et les organisations impliqués dans la directive sont arrivés à une conclusion différente de celle de l'Institut pour la qualité et l'efficacité des soins de santé (IQWiG) à Cologne.

Selon le rapport de l'institut de l'année dernière, qui sert de base à la décision de remboursement du G-BA, "aucun des tests de biomarqueurs disponibles à l'époque ne permettait de mieux identifier les femmes qui n'ont pas besoin de chimiothérapie que les examens standard. «Il dit dans un communiqué de presse.

On ne peut pas parler d'un avantage clair du test examiné. D'une part, la période d'observation de cinq ans est trop courte: de nombreuses métastases à distance - c'est-à-dire des métastases éloignées du sein atteint - n'apparaissent que les années suivantes.

"D'un autre côté, on peut se demander si un à deux pour cent de décès supplémentaires dus à la récidive et à la propagation du cancer en raison du renoncement à la chimiothérapie sont vraiment insignifiants", a écrit l'institut l'année dernière.

Aide à la décision pour les patients

Parce que des études sont encore en cours pour certains tests, mais que les tests "sont déjà largement utilisés par les gynécologues et les oncologues et annoncés par les industriels", le G-BA a chargé l'IQWiG de préparer une aide à la décision qui vient d'être publiée.

Il s'adresse aux femmes atteintes d'un cancer du sein précoce, pour lesquelles il n'y a pas de recommandation claire sur l'opportunité de subir une chimiothérapie supplémentaire après l'opération.

Car pour environ 20 000 patients en Allemagne chaque année, les critères clinico-pathologiques conventionnels, tels que la taille de la tumeur ou l'état lymphatique, donnent un tableau contradictoire.

«Les fabricants des tests de biomarqueurs promettent de mieux reconnaître les patients qui peuvent se passer de chimiothérapie», rapporte l'institut.

Ceci n'est en aucun cas prouvé par des études significatives. "La manière dont les résultats des tests de biomarqueurs sont communiqués facilement reflète une sécurité qui n'existe pas vraiment", a déclaré l'IQWiG.

Répondre aux incertitudes

Selon l'institut, des tests utilisateurs ont montré que la nouvelle brochure est capable de transmettre les bases médicales de manière compréhensible.

"Cela comprend également la résolution des incertitudes", a déclaré Klaus Koch, chef du département d'information sanitaire responsable du projet à l'IQWiG.

«Les femmes veulent naturellement une déclaration claire quant à savoir si un test a du sens ou non», déclare Koch.

«Au lieu de cela, ils doivent apprendre qu'il n'y a pas de connaissances scientifiques fiables quant à savoir si les nouveaux tests peuvent réellement prédire plus précisément leur risque de rechute individuel. Cette situation, frustrante pour certaines femmes, ne peut au mieux résoudre que partiellement une aide à la décision écrite.

Examens à long terme nécessaires

Selon Wöckel, la raison de l'évaluation différente dans la nouvelle ligne directrice et l'IQWiG est que l'institut n'a pas pris en compte les études qui ont été incluses dans l'évaluation de la ligne directrice.

Cependant, il est également devenu clair que l'utilisation généralisée n'était pas considérée comme utile et que d'autres paramètres cliniques devaient d'abord être considérés.

Wöckel a également souligné que la période de suivi était très courte à cinq ans. "Des examens à long terme et des études avec un grand nombre de femmes sont nécessaires", a déclaré le médecin, selon la DPA.

La directive S3 souligne également: "Il est important que tous les experts voient un besoin urgent de recherche pour une investigation plus poussée et la validation clinique des tests d'expression génique."

Une aide parmi tant d'autres

Si un test indique qu'il n'y a pas de risque de récidive ou de métastases et que le cancer réapparaît, les conséquences pour les femmes sont bien plus importantes que si la chimiothérapie avait été inutilement.

Selon IQWiG, il y a des estimations qu'environ deux à trois pour cent de la chimiothérapie entraînent des dommages au cœur, aux reins ou à d'autres organes internes, et même la mort.

Dans le rapport dpa, Wöckel a également évoqué la psyché comme un facteur: "De nombreuses femmes ne ressentent vraiment le cancer que lorsqu'elles subissent une chimiothérapie."

Le traitement n'est pas seulement associé à la perte de cheveux et à la fatigue, mais aussi souvent à la stigmatisation par les autres. «À long terme, cependant, la chimiothérapie fait rarement mal», dit Wöckel.

Selon lui, les patients sont actuellement souvent très incertains. "Certains pensent que quelque chose est activé avec un test, d'autres craignent que quelque chose ne soit pas administré sans test", a déclaré la directrice de la clinique pour femmes de l'hôpital universitaire de Würzburg.

Beaucoup de travail éducatif est encore nécessaire. Ni les femmes touchées ni les médecins traitants ne doivent estimer qu'un test de biomarqueurs est nécessaire pour pouvoir prendre une bonne décision.

"Ce n'est clairement pas le cas", a souligné le médecin, selon dpa. "Un tel test ne peut être qu'une contribution de beaucoup pour une décision, une aide parmi d'autres." (Annonce)

Informations sur l'auteur et la source


Vidéo: Programme de Cancer - Chimiotherapie (Mai 2022).


Commentaires:

  1. Charro

    Votre choix n'est pas facile

  2. Vudal

    Peu importe à quel point j'ai essayé, je ne pourrais jamais imaginer une telle chose. Comment est-ce possible, je ne comprends pas

  3. Jerred

    Je dois vous dire que vous avez été induit en erreur.

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